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急救常识篇:创伤的现场救护
  2009年1月9日    博爱网

 
 
(一)现场救护的原则和程序
 
1、分析评估造成伤害的原因和因素,判断现场的危险程度,要采取措施以尽量减少救护者进入现场时受到的生命危胁。如公路上的车祸,应先在现场后方和前方设置明显标示物。
 
2、立即呼救。最好请旁人拨打急救电话。在电话向有关人员报告时,要注意问接电话的人还有什么要问的事情,并问对方应自己应如何进行现场救护。
 
3、组织现场人员和可用物资进行救护。有条件时,救护者应尽量采取自我保护措施,如戴手套(塑料袋)、口罩(湿手巾)等。
 
4、尽量以现场就地抢救为主,如果安全情况不允许或不方便抢救时,应选择就近、安全、平坦而位于上风口的场地。
 
5、优先挽救生命,努力减轻伤残,提高生存质量,对伤病人进行快速伤情判断和分类,分轻重缓急给予相应的处理。树立整体意识,重点判断意识、呼吸、心跳;优先包扎头部、胸部、腹部以保护内脏;先固定颈部,后包扎、固定四肢。
注意:如果有动脉出血或大血管损伤,要立即紧急止血。
 
6、操作迅速、平稳,注意保护颈椎。防止、减少脊髓损伤,以避免造成或加重截痪。
 
(二)现场检查和判断病情
 
1、判断意识
呼唤并较有力地拍击病人的肩部时能睁眼或有肢体运动等其他反应时,表明伤病人还有意识,如无反应,则说明已意识丧失。
 
2、选择恰当体位进行救护
如果伤病人意识是清楚的,在他最舒服的位置进行救护;如无意识,一般情况下选择仰面平卧位进行检查和救护。
 
3、打开气道(详见心肺复苏)
检查并清理口腔异物后采取仰头举颏或双上颌上提法畅通气道。
仰头举颏法:救护者用手掌(小手指一侧)压住病人的前额使头后仰,用另一手握空心拳,用示指和拇指顶住下颌骨将其举起,使头后仰90度(下巴尖朝天)。
(注意不要压迫颏下的软组织,以免闭塞气道。)
双上颌上提法:救护者双手四指放于病人两侧下颌角处,拇指放于脸部,双手四指稍用力向上提起下颌。
(注意头部在正中位,不要仰头和左右扭动,适用于怀疑颈椎受伤的病人)
 
4、判断呼吸(详见心肺复苏)
对无意识的伤病人,在畅通气道前提下,救护者弯腰侧头“一看、二听、三感觉”进行呼吸判断。
正常人每分钟呼吸16~20次,危重病人的呼吸变快、变浅,甚至不规则而呈叹息样。
 
5、判断心跳和循环情况(详见心肺复苏)
检查成人时可触摸颈动脉,婴幼儿可触肱动脉。还可通过观察口唇、面色有无苍白或青紫,指甲有无发绀以及检查皮肤温度等了解循环情况。
正常的心跳是有节奏感而有力的,频率为成人每分钟60~100次,儿童每分钟110~120次。成人心跳过快(超100次/分钟)、或过慢(少于50次/分)、或无节奏、或忽强忽弱等均表明伤病人处于危险情况。
注意:当判断伤病人心跳呼吸停止时,应立即进行心腹复苏。
 
6、检查瞳孔
瞳孔是眼睛中最黑并有人影的那一部分,正常时两侧瞳孔是园形等大,大小约为绿豆大小,瞳孔遇到强光时能迅速缩小,很快又恢复原状。当瞳孔不是上述状态时,说明伤病人脑部受伤而且病情严重。
 
7、全身检查
⑴、头部——询问头部有无疼痛,看有无出血、肿胀,注意鼻孔、耳朵有无血液或清的液体(脑脊液)流出,可将两手放在头部两侧稍用力相向挤压,看病人有无疼痛和痛苦表情,可大致判断有无颅骨骨折。
⑵、颈部——一手固定头部,另一手的手指从上至下挤压颈后正中线(颈椎),询问有无疼痛并看有无痛苦表情,可大致判断有无颈椎骨折。
如果病人是清醒的,可让其活动手指和脚趾,不能活动,说明颈椎可能骨折并有瘫痪;手指能动,脚趾不能活动并且腰或胸部有疼痛,说明腰椎或胸椎可能骨折并有截瘫。
⑶、胸部——询问疼痛位置,观察胸部外形和呼吸时胸廓的起伏情况。可将两手放在胸部两侧稍用力相向挤压,看病人有无疼痛和痛苦表情,可大致判断有无肋骨骨折。
⑷、腹部——看有无伤口、内脏脱出和呼吸时腹部起伏情况,两手的四指分别放于两侧腰部,拇指放在两侧肋缘下稍用力挤压以了解有无肝、脾、肾脏损伤。
⑸、骨盆——询问疼痛位置,看会阴部有无血(尿)迹,嗅有无尿味或粪便味,可将两手放在两侧口袋处稍用力相向挤压,看病人有无疼痛和痛苦表情,可大致判断有无骨盆骨折。
⑹、四肢——询问疼痛部位并让病人活动手脚,看伤口、出血情况和有无肿胀、畸形,如果有肿胀、畸形说明有骨折,可双手呈环形从上至下分别轻挤压各肢体以避免遗漏。
 
(三)止血
 
  血液占自身体重的7-8%(每公斤体重60-80毫升),突然失血占全身血容量20%(约800毫升)时,可造成轻度休克,脉搏增快,可达每分钟100次。失血20-40%(800-1600毫升),可造成中度休克,脉搏在每分钟100-120次以上。失血40%(1600毫升)以上时,可造成重度休克,脉搏细、弱,摸不清。
 出血类别
判断
动脉出血
因动脉压力较高,血液从伤口向外喷射或一股股地涌动冒出,血液为鲜红色。速度快,量大。
静脉出血
血液为暗红色,血液从伤口徐徐外流或呈涌出状,速度稍慢,量中等。
毛细血管
血液象水珠样流出或渗出,血液鲜红变为暗红色,量少,多能自行凝固止血。
 
  1、指压止血
  适用于头、颈部和四肢的动脉出血。用手指压在动脉断裂处的近心端,以阻断动脉血运,力度以伤口不再出血为宜,时间在10-15分钟内,四肢止血时应将伤肢抬高超过心脏高度。
 
  颞浅动脉压迫点——在同侧耳前,用拇指压迫耳屏上前方约1厘米处。用于一侧头顶部大出血。
 
  面动脉压迫点——在下颌角前约2厘米处,用拇指压迫面动脉,用于一侧面部大出血。
 
  颈动脉压迫点——在颈部侧面胸锁乳突肌前缘用双拇指向后压在出血处动脉的下端,用于颈动脉损伤。
 
  锁骨下动脉压迫点——在锁骨上缘中点(锁骨上窝最低点)用拇指将锁骨下动脉向下压迫,用于肩部和上肢大血管损伤。
 
  肱动脉——①一手抬高患肢,另一手拇指压迫上臂内侧中部(肱二头肌下缘)的肱动脉,用于上臂下段和前臂动脉损伤。
②一手抬高患肢,另一手拇指压迫肘窝(中内1/3交界处)肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。
 
  股动脉压迫点——在腹股沟韧带(大腿根部)中点偏内侧下方约1.5厘米处,用手掌(小指一侧)或双拇指向下用力压迫,适用于下肢大出血。
 
  指(趾)动脉压迫点——用两指捏紧指(趾)根部两侧,用于指(趾)末端动脉损伤。
 
  手掌出血压迫法:用两手拇指分别压在腕部的尺桡动脉上止血。
 
  足部出血压迫法:用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝和跟腱之间的胫后动脉脉止血。
 
  2、止血带止血
  统一要求:
  ·上肢上止血带的位置在上臂的1/3,下肢在大腿上段。
  ·上止血带前抬高伤肢,要加衬垫(可将衣袖、裤腿卷起替代或用手巾替代)
  ·压力以不再出血为宜
  ·上好止血带后要标明时间,每隔50分钟放松3-5分钟;放松时要缓慢并用指压法配合临时止血。
 
  (1)橡皮止血带止血法:常用的止血带是约1米长的橡皮管。  用力将橡皮管绕肢体2-3圈,借助橡皮管的弹性压迫动脉血管,达到止血目的。
 
  (2)布制止血带
  ·用约三指宽的布料带在衬垫上加压绕肢体一周,两头向上拉紧
  ·先打一交叉,在交叉上再打一活结
  ·取一硬长条物插在交叉下的布带外侧,提起长条物旋转绞紧至肢体不再出血
  ·将绞紧的长条物的一端插入活结小圈内固定
 
  3、就便材料:可临时使用皮带、手巾、衣袖等。严禁用绳索或电线代替。
 
(四)现场包扎
 
  包扎的方法和要求:
  1、  救护者尽可能采取自我保护措施---戴手套或使用塑料袋等,如自己手上有伤口,应先自我包扎后再救护他人。
 
  2、  伤口暴露要充分以便全面检查伤情。
 
  3、  在现场不用水冲洗伤口(化学伤除外)或使用消炎粉、消毒剂。
 
  4、  对骨折断端外露或嵌有异物的伤口不能直接包扎,也不能将骨折断端推回或拔出异物。(详见特殊伤口处理和骨折固定)。
 
  5、  伤口包扎前要盖敷料。直接接触伤口的敷料最好是无菌的,至少应是干净的。敷料覆盖时要大于伤口,对被血液浸透的敷料可在其上继续再加敷料。
 
  6、  包扎要牢固,松紧适宜,争取外露指(趾)末端的甲床,以检查血运。甲床和指(趾)末端皮肤变紫,指(趾)末端麻木或感觉消失均说明包扎过紧。
 
  7、  操作时要迅速而轻巧,打结时应在肢体外侧或前面,避免在伤口和坐卧能压到的部位。
 
  8、  用裸露的手处理伤口后应用肥皂和清水洗手。
 
  特殊伤口的处理:
  头部伤口——头部伤口包扎较困难,可用尼龙网套固定敷料(或用长丝帓或连裤帓代替)。
  如有耳、鼻漏液和出血说明有颅底骨折,这时不能堵塞耳朵和鼻孔,以防颅内感染及颅内压增高。可用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物,再用酒精消毒;如无,可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。
 
  开放性气胸——严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤(刀已拨出),伤口与胸腔相通则形成开放性气胸。伤员感呼吸困难,伤口随呼吸可听到气流声。
  ·立即用敷料或清洁布料压在伤口上(必要时可将伤者衣服上折覆盖伤口)
  ·用不透气的塑料或身份证、人民币等压在敷料上
  ·用宽布带或胶布等绕胸于健侧包扎,注意在呼气末时再打结或粘胶布
  ·伤者取半卧位。
  注意:如刀(异物)扎入胸部,拔出刀(异物)可能出现气胸,这时应维持异物原位不动,连带异物一起固定。
 
  腹部伤有内脏脱出——不要将内脏马上送回腹腔,以免引起腹腔感染。
  ·将脱出的内脏先用大块敷料覆盖
  ·用皮带、绷带等围成圈套住内脏(圈的大小以能将脱出内脏环套为宜)
  ·用饭碗、茶缸等将环行圈和内脏一并套住,然后用三角巾包扎。
 
  手指离断——立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。
  ·用回返式包扎手指残端(注意不能用绳索、布条捆扎,以免加重损伤或造成坏死)
  ·离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好,外套塑料袋或装入小瓶中。
  ·将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替。切记不要将断指放入水中,以免影响断指再植成活率。
 
  肢体离断——现场首先指压止血,上止血带再行残端包扎。
  ·用大量敷料压在肢体残端,再用回返式包扎法加压包扎。然后用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴,以加强加压止血和防止敷料脱落。
  ·如用三角巾包扎,先用大量敷料压在残端上。用一条三角巾从肢端向上兜起。再用一条三角巾折成带状缠绕肢体打结固定。
  ·离断的肢体要用布料包好。外面套一层塑料。放在另一装有冰块或冰棍的塑料袋中保存。如果离断的肢体尚有部分组织相连,则直接包扎,并按骨折固定法进行固定。如有大的骨块脱出,应同时包好,一同送医院,不能丢弃。
 
  伤口异物——伤口表浅异物可以祛除,然后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋,木棍、尖石块等,并且扎入伤口深部,不要轻易祛除,否则可能引起大出血。
  ·用两块敷料从两侧包住伤口和异物(或在敷料上剪洞套过异物再置于伤口)
  ·用绷带或敷料卷圈放在异物两侧,将异物固定
  ·将三角巾剪洞套过异物后包扎
 
(五)骨折的固定
 
  骨折后的突出表现是:骨折处剧烈疼痛,肢体功能障碍或畸形。无移位的骨折只有疼痛没有畸形,但局部可有肿胀或血肿,骨折处有压痛。
 
  注意:
  如果现场判断不清是否有骨折时,应按有骨折进行固定。
  现场检查时,要注意伤肢末端的血液循环和神经有无受损。
  怀疑脊柱和下肢骨折时不能让伤员试行站立和行走,以避免加重损伤。
 
  骨折固定的原则、方法和注意事项:
  (1)夹板的长度最好能将骨折处的上下关节一同固定(至少要超骨折处)。现场如无夹(木)板,可用书本、杂志等替代,也可将伤肢固定于健侧肢体(躯干)上;
  (2)骨折断端暴露的,不要拉动、不要送回伤口内(详见开放性骨折处理);
  (3)骨折处和关节突出处加衬垫;
  (4)先固定近心(上)端,再固定远心(下)端,绷带不要系在骨折处,捆扎松紧要适宜;
  (5)固定后上肢为屈肘位,下肢为伸直位;
  (6)露出肢体指(趾)端(甲床)以观察血运情况。
 
  开放性骨折
  用敷料覆盖外露骨头及伤口
  在伤口(骨头)周围放置环行衬垫,绷带包扎固定
  夹板固定骨折
  如出血多时,要上止血带
 
  注意事项
  1.开放性骨折禁止在现场用水冲洗伤口和用药,可稍擦洗伤口四周。
  2、不要将外露的骨头还纳,以免污染伤口深部,造成血管、神经的再损伤
  3.肢体如有畸形、可按畸形位置固定
  4.现场固定的作用只是制动,不宜当场整复
 
(六)搬运和护送
 
  搬运过程中注意防止损伤加重,尤其是要防止脊髓再次受损伤,要尽量使用硬式担架,少用或不用软式担架。
 
  搬运护送的原则和注意事项:
  1、  快速做好现场安全评估和伤情检查
  2、  现场安全有保证时,应先止血、包扎、固定后再搬运。
  3、  尽量保持脊柱及肢体在一条轴线上,防止损伤加重。
  4、  动作要轻巧、迅速。
  5、  多人同时搬运时,步骤要协调一致,尽量保持水平
  6、  将伤病人妥善固定在担架上,注意防止头部在护送过程中扭动和颠簸,行走时步调一致,应头在后,足在前,以便于后面抬担架者观察病人
  7、  途中注意观察病情(意识、心跳、呼吸、瞳孔、面色、伤肢血运和止血带等),并及时处理。
 
  注意:一般取平卧位,昏迷者头侧向一边,有脑脊液耳(鼻)漏时,头部抬高15度,防止脑脊液逆流和窒息。
 
  徒手搬运:
  1、  拖行法
  2、  爬行法
  3、  扶行法
 
  毛毯担架的运用
 
  脊柱骨折的移动(四人搬运)
  1、  两手掌抱住病人的头部,稍用力牵引顺势并转至与身体呈轴线位(躺着的立正姿势)
  2、  另一人上颈托
  3、  两手掌分别下移至病人肩部,拇指在肩前、四指在肩后抓紧病人两侧肩部,用两前臂夹、托住病人的头部
  4、  另外三人在伤病人的同一侧(多在右侧),分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部,双手平伸至对侧。
  5、  四人均单膝跪地,同时用力平稳抬起(保持脊柱为一轴线)放于脊柱板或硬担架上
  6、  分别固定头部、双肩、躯干、髋部、下肢于担架上,双手腕捆绑后放于腹部。
  注意:如果伤病人骨盆或腹部受伤,可捆绑双膝后屈曲,在两膝下放置软垫以减轻疼痛。

 
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